В пользу всех работников предприятия ОАО «Белшина» продлило с ЗАСО «Белнефтестрах» договор добровольного страхования медицинских расходов. Работники «Белшины» застрахованы по программе страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе стоматологическое обеспечение; стационарная помощь», которая предусматривает получение медицинской помощи как в амбулаторных так и стационарных условиях.
Медицинская помощь по договору страхования оказывается только по медицинским показаниям по назначению врача или по жалобам застрахованного лица – при наличии признаков расстройства здоровья.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Застрахованным лицам амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в государственных организациях здравоохранения, на базе санатория «Шинник». Отдельные медицинские услуги оказываются в коммерческих центрах городов Бобруйска, Могилева, Минска по решению страховщика.
Оказание плановой стоматологической помощи в стоматологических кабинетах №№1,2,3 ОАО «Белшина» проводится без направления (гарантии оплаты) Белнефтестраха с предварительной самостоятельной записью.
Оплате подлежат следующие стоматологические услуги: первичные консультации врачей-специалистов; терапевтическое лечение кариеса, острого пульпита, острого периодонтита; все виды местного обезболивания; рентгендиагностика; физиотерапевтические процедуры при острых состояниях; терапевтическое лечение острых заболеваний пародонта и обострений пародонтоза; снятие зубных отложений по медицинским показаниям 1 раз в течение срока страхования.
Телефоны для самостоятельной записи застрахованных лиц:
стоматологический кабинет №1 (завод крупногабаритных шин) – 8 (0225) 41-19-42; стоматологический кабинет №2 (завод сверхкрупногабаритных шин) – 8 (0225) 41-15-03; стоматологический кабинет №3 (в санатории «Шинник») – 8 (0225) 41-16-76.
Организация реабилитационно-восстановительного лечения в амбулаторных условиях на базе санатория «Шинник».
Реабилитационно-восстановительное лечение организуется и оплачивается по назначению врача в следующих случаях: после полученных в период страхования травм; перенесенных в период страхования оперативных вмешательств; при острых заболеваниях, при обострениях хронических заболеваний.
Реабилитационно-восстановительное лечение в санатории «Шинник» производится без направления (гарантии оплаты) Белнефтестраха, то есть за организацией медицинской помощи можно обращаться напрямую в регистратуру санатория с направлением (рекомендацией) врача, паспортом и карточкой застрахованного.
Если направления (заключения) нет на руках, его можно получить на консультации у терапевта санатория «Шинник».
В перечень оплачиваемых услуг включены следующие виды реабилитационно-восстановительного лечения: массаж ручной классический; подводный душ-массаж; душ Шарко; массажное кресло; прессотерапия (лимфодренаж); другие виды физиотерапевтического лечения (электро-, водо-, светолечение) в соответствии с программой страхования.
Телефоны для прямого обращения застрахованных лиц: 8 (0225) 41-16-76; 8 (0225) 41-11-60.
Организация магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Проведение МРТ осуществляется по предварительной записи (при наличии направления врача) в городе Бобруйске (по гарантийному письму «Белнефтестраха» с предварительной самостоятельной записью в УЗ «Бобруйская центральная больница», ул. Гагарина, 20) по телефону 8 (0225) 70-34-33; в городе Минске (организация производится врачом «Белнефтестраха») по телефонам, указанным на карточке застрахованного лица.
Направления на МРТ пересылать по факсу 8 (017) 279-87-99 или по электронной почте namrt@bns.by
Стационарная помощь
Программа «Стационарная помощь» включает комплекс медицинских мероприятий, оказываемых застрахованному лицу в условиях стационара круглосуточного пребывания по медицинским показаниям и по согласованию со страховщиком.
Оплате подлежат на основании направления Белнефтестраха дополнительное обследование и лечение основного заболевания сверх клинического протокола, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь, обследование и лечение сопутствующих заболеваний при наличии жалоб застрахованных лиц – по согласованию с «Белнефтестрахом»; дорогостоящие лекарственные средства и расходные материалы, использованные для лечения в условиях стационара и закупленные организацией по согласованию со страховщиком; предоставление палаты повышенной комфортности (1, 2-местная).
Организация плановой госпитализации
Обязательным условием направления застрахованного лица на плановую госпитализацию является наличие у него направления (рекомендации) на госпитализацию, выданного лечащим врачом или врачом-консультантом организации здравоохранения. Организация плановой госпитализации застрахованного лица осуществляется не позднее 14 дней до окончания срока страхования.
Порядок обращения и получения медицинской помощи
При наступлении страхового случая (расстройство здоровья, несчастный случай) для организации медицинской помощи застрахованное лицо обязано связаться по любым средствам связи, указанным в карточке застрахованного лица, с представителем страховщика (врачом «Белнефтестраха»). Назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, город, из которого звоните, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы врача. Сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Врач «Белнефтестраха» уведомляет застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с организацией здравоохранения.
При посещении организации здравоохранения иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку застрахованного лица. После первичной консультации врача в организации здравоохранения и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте врачу «Белнефтестраха» назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг. В случае невозможности явки в организацию здравоохранения в согласованное время заблаговременно (не менее чем за 2 часа) уведомить об этом «Белнефтестрах».
При отказе (неявке) застрахованного лица в организацию здравоохранения за получением медицинской услуги страховщик вправе отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с организацией здравоохранения вынужден был ее оплатить.
Обращение застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.
Врач «Белнефтестраха» имеет право потребовать предоставления любой медицинской документации для принятия решения о страховом случае. Медицинская документация, в том числе направление на диагностическое обследование, должна быть оформлена в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения. Врач определяет организацию здравоохранения для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю. Он имеет право контролировать объем и качество оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования в рамках выбранной программы добровольного страхования и принимать решение об объеме медицинских услуг.
Для организации медицинской помощи просим обращаться в управление медицинского страхования. Режим работы: понедельник – пятница: с 8.00 до 17.00, дежурный врач: понедельник – пятница с 17.00 до 20.00, суббота с 9.00 до 15.00, воскресенье, праздничные дни – выходной. Телефоны: (8017) 336-52-52; факс (8017) 336-02-46; Velcom (8044) 750-00-17; МТС (8033) 340-18-41.
В санаторий «Шинник» для получения реабилитационно-восстановительного лечения обращаться по телефонам: 8 (0225) 41-16-76; 8 (0225) 41-11-60.
В стоматологические кабинеты ОАО «Белшина» и санатория «Шинник» по телефонам: стоматологический кабинет №1 (завод крупногабаритных шин) – 8 (0225) 41-19-42; стоматологический кабинет №2 (завод сверхкрупногабаритных шин) – 8 (0225) 41-15-03; стоматологический кабинет №3 (в санатории «Шинник») – 8 (0225) 41-16-76.
Подать заявку и задать вопрос можно на сайте www.bns.by или e-mail med@bns.by. Заявка обрабатывается в следующем порядке: направленная до 12.00, обрабатывается в этот же рабочий день; направленная после 12.00, обрабатывается на следующий рабочий день до 12.00; направленная в пятницу после 12.00, субботу, воскресенье, праздничный день, обрабатывается в течение первого рабочего дня, следующего за выходным днем.
Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с представителем страховщика
Застрахованное лицо по согласованию с «Белнефтестрахом» может самостоятельно оплатить лекарственные средства, расходные материалы, изделия медицинского назначения, отсутствующие в стационаре и назначенные лечащим врачом для лечения в стационаре круглосуточного пребывания; медицинские услуги, оказанные врачом организации здравоохранения, с которой у «Белнефтестраха» нет договора на оказание услуг застрахованным лицам. Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в «Белнефтестрах» следующие документы: заявление о страховой выплате; заверенный печатью и подписью ответственного лица организации здравоохранения оригинал документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью, содержащее дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, стоимость и общую сумму расходов, понесенных по всем оказанным медицинским мероприятиям с указанием их перечня, диагноза; эпикриз с указанием назначенных для приема в период стационарного лечения (и приобретенных самостоятельно) лекарственных средств; оригиналы платежных документов, подтверждающих оплату лечения, медикаментов, изделий медицинского назначения, назначенных врачом (указанных в заключении лечащего врача, эпикризе); копию паспорта.
Бланк заявления и адреса, по которым необходимо высылать полный пакет документов, расположен на сайте www.bns.by. «Белнефтестрах» в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым, и в течение 20 дней от даты получения документов выплачивает страховое обеспечение застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении.
Застрахованное лицо самостоятельно возмещает организации здравоохранения стоимость оказанных услуг в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по программе добровольного страхования; после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем; при выявлении факта сокрытия от врача «Белнефтестраха» ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям.
Администрация ЗАСО «Белнефтестрах».
